Ein neuartiges und überlegenes Lasso

Wissenschaftliche Berichte Band 13, Artikelnummer: 11656 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Die Behandlung von Frakturen des Koronarfortsatzes der Ulna in der schrecklichen Trias des Ellenbogens, insbesondere von Regan-Morrey-Coronoidfrakturen vom Typ I und II, ist immer noch umstritten. Der Zweck dieser retrospektiven Studie bestand darin, die neuartige Lasso-Plattentechnik zu evaluieren, um eine zuverlässigere Fixierung und bessere klinische Ergebnisse für Regan-Morrey-Coronoidfrakturen vom Typ I und II bei einer schrecklichen Trias des Ellenbogens (TTE) zu erzielen. In die Studie wurden Patienten mit einfacher TTE, geschlossener Fraktur, Alter > 18 Jahre, Verletzungsdauer < 2 Wochen, Regan-Morrey-Coronoid-Prozess-Fraktur Typ I und II, fixiert durch die Lasso-Platten-Technik oder ORIF, aufgenommen. Von Januar 2017 bis Dezember 2020 wurden im Xi'an Honghui-Krankenhaus insgesamt 144 Patienten mit einer Regan-Morrey-Coronoidfraktur vom Typ I und II bei TTE in die Lasso-Platten-Gruppe oder ORIF-Gruppe (offene Reposition und interne Fixierung) aufgenommen. 86 Patienten in der Lasso-Platten-Gruppe wurden mit einer neuartigen Lasso-Platten-Technik operiert. Und weitere 58 Patienten in der ORIF-Gruppe wurden mit ORIF operiert. Die Daten von zwei Gruppen, darunter die Röntgenfilme, die Computertomographie (CT), der Bewegungsbereich des Ellenbogens, der Mayo Elbow Performance Score (MEPS) und die chirurgischen Komplikationen, wurden aus den Patientenakten des Krankenhauses extrahiert. Alle Patienten in beiden Gruppen wurden mindestens 12 Monate lang nachbeobachtet. Die mittlere Operationszeit (88,2 ± 12,3 Min.) in der Lasso-Platten-Gruppe ist kürzer als die der ORIF-Gruppe (109,1 ± 13,0 Min.). In der Lasso-Platten-Gruppe gab es einen Patienten mit einer Verletzung des tiefen Astes des N. radialis und einen Patienten mit einer oberflächlichen chirurgischen Schnittinfektion. In der ORIF-Gruppe gab es zwei Patienten mit einer chirurgischen Schnittinfektion. Es gab drei heterotope Ossifikationen in der Lasso-Platten-Gruppe und acht heterotope Ossifikationen in der ORIF-Gruppe. In der Lasso-Platten-Gruppe kam es zu einer Steifheit der Ellenbogengelenke bei 5 und in der ORIF-Gruppe bei 12. Nach 12 Monaten Nachuntersuchung betrug der mittlere Bereich der Flexion-Extension-Bewegung in der Lasso-Platten-Gruppe 122,9° ± 13,4° gegenüber 113,2° ± 18,1° in der ORIF-Gruppe (p < 0,01), der Mittelwert 89,7 ± 5,6 MEPS in der Lasso-Platte Gruppe versus Mittelwert 83,7 ± 6,1 MEPSin ORIF-Gruppe. Die Fixierung von Coronoidfortsatzfrakturen bei TTE durch die Lasso-Platten-Technik, insbesondere von Regan-Morrey-Coronoidfrakturen vom Typ I und II, könnte einfacher zu meistern und zu operieren sein und könnte eine ausreichende Stabilität des Ellenbogengelenks bieten, um frühe funktionelle Übungen zu ermöglichen ein besseres klinisches Ergebnis, eine geringere chirurgische Komplikation. Für die Behandlung von TTE empfehlen wir die Fixierung von Regan-Morrey-Coronoidfrakturen vom Typ I und II mit der Lasso-Platten-Technik, was zu einem besseren klinischen Ergebnis führen würde.

Die schreckliche Trias des Ellenbogens (TTE) wurde erstmals 1996 von Hotchkiss1 beschrieben und ist als Fraktur des Radiusköpfchens und des Koronarfortsatzes der Elle in Kombination mit der Luxation des Ellenbogens definiert. Die Behandlung von TTE stellt für orthopädische Chirurgen eine große Herausforderung dar, da sie oft zu schlechten klinischen Ergebnissen führt, wie z. B. Ellenbogensteifheit, Instabilität, Schmerzen, mehrfache Nachoperationen und traumatische Arthritis usw.2,3,4.

Der Verlust der Knochenunterstützung und die Verletzung von Weichteilen, wie z. B. der Bruch des Koronarfortsatzes und des Radiusköpfchens, eine Verletzung des Seitenbandes und ein Riss der vorderen Gelenkkapsel würden zur Instabilität des Ellenbogengelenks führen5,6,7. Obwohl einige Wissenschaftler das Prinzip der konservativen Behandlung vorgeschlagen haben, waren die meisten Wissenschaftler der Ansicht, dass die Wiederherstellung der Stabilität des Ellenbogens durch chirurgisches Geschick der Schlüssel zur Behandlung von TTE ist8,9. Einige Studien10,11,12 zeigten auch, dass das frühe funktionelle Rehabilitationstraining des Ellenbogengelenks ein weiterer Schlüssel zur Behandlung von TTE ist. Die Reparatur oder Rekonstruktion des Radiusköpfchens und die Reparatur des LUCL sind technisch machbar. Die Radiusköpfchenfraktur wird oft durch offene Reposition und interne Fixation (ORIF) oder Radiuskopfarthroplastik behandelt. Die Verletzung des Seitenbandes wird oft durch eine Ankernaht oder eine gelenkige externe Fixation wiederhergestellt. Die Behandlung von Frakturen des Ulna-Coronalfortsatzes bleibt jedoch weiterhin eine Herausforderung. Für die Fixierung der Koronoidfraktur gibt es einige Optionen, wie zum Beispiel die Lasso-Nahttechnik9,13, Zugschrauben14, Mikroplatten15, Nahtanker13,16. Bei großen Bruchfragmenten könnte die Mikrotiterplatte oder Zugschraube für eine stabile Fixierung sorgen und ein gutes Ergebnis erzielen. Bei kleinen Bruchfragmenten oder Trümmerfrakturen konnten Mikroplatten und Schrauben jedoch nicht effektiv und zuverlässig fixiert werden und führten sogar zur Spaltung des Knochenfragments. Die Naht-Lasso-Technik und die Nahtanker sind zwar effektiv, können jedoch Schnittwunden verursachen und zu einer instabilen biomechanischen Fixierung führen. Um diese Nachteile zu überwinden, verwendeten wir im Jahr 2011 im Xi'an Honghui Krankenhaus eine neuartige Lasso-Platten-Technik zur Fixierung von Regan-Morrey-Coronoid-Prozessfrakturen vom Typ I und II in der schrecklichen Triade des Ellenbogens.

Der Zweck unserer Studie bestand darin, die neuartige Lasso-Platten-Technik zu evaluieren, um eine zuverlässigere Fixierung und bessere klinische Ergebnisse für Regan-Morrey-Coronoidfrakturen vom Typ I und II bei einer schrecklichen Trias des Ellenbogens zu erzielen. Wir stellten die Hypothese auf, dass die neuartige Lasso-Platten-Technik der ORIF hinsichtlich des klinischen Ergebnisses und der postoperativen Komplikationen überlegen wäre.

Nach Genehmigung durch die Ethikkommission wurde im Xi'an Honghui Krankenhaus eine retrospektive Überprüfung der institutionellen Datenbanken durchgeführt. Es wurden die Daten aller Patienten erhoben, die zwischen Januar 2017 und Dezember 2020 im Xi'an Honghui Krankenhaus wegen TTE behandelt wurden. Alle Patienten wurden nach einem chirurgischen Standardalgorithmus behandelt, der mit zuvor veröffentlichten Protokollen übereinstimmte8,14,17,18. Wir haben bestätigt, dass alle Methoden in Übereinstimmung mit den relevanten Richtlinien und Vorschriften durchgeführt wurden. Wir bestätigen, dass alle Studienprotokolle von der Forschungsethikkommission des Xi'an Honghui Krankenhauses genehmigt wurden.

Patienten mit einfacher TTE, geschlossener Fraktur, Alter > 18 Jahre, Verletzungsdauer < 2 Wochen, Regan-Morrey-Coronoid-Prozess-Fraktur Typ I und II, fixiert durch die Lasso-Platten-Technik oder ORIF, wurden in die Studie aufgenommen, während Patienten mit komplizierter Fraktur behandelt wurden , Gefäß- oder Nervenverletzungen, Polytrauma, Ellenbogenoperationen in der Vorgeschichte oder eine Nachbeobachtungszeit von weniger als 12 Monaten wurden von der Studie ausgeschlossen. In den Jahren 2017–2018 nutzten wir die ORIF-Technik zur Behandlung von Patienten mit TTE-Frakturen des Koronarfortsatzes. Allerdings wurden in den Jahren 2019–2020, nach der Erfindung der Lasso-Platten-Technik, fast alle Patienten mit TTE-Koronarfortsatzfrakturen mit der Lasso-Platten-Technik behandelt. In die Lasso-Platten-Gruppe wurden 86 Patienten mit einer durch die Lasso-Plattentechnik fixierten Coronoidfortsatzfraktur aufgenommen. In die ORIF-Gruppe wurden 58 Patienten mit einer durch ORIF fixierten Coronoidfortsatzfraktur aufgenommen. Insgesamt wurden 144 Patienten in die Studie aufgenommen.

Unter Vollnarkose in Kombination mit einer Blockade des Plexus brachialis wurde der Patient in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt, der betroffene Arm wurde abduziert und auf den fluoroskopischen Operationstisch gelegt. Das Tourniquet wurde verwendet. Die lateralen und dorsalen Ellenbogenzugänge wurden routinemäßig verwendet. Der Ellenbogen wurde in die Flexions-Supinations-Position gebracht. Der Radiuskopf und der Koronalfortsatz wurden durch einen Split-Ansatz des lateralen Extensor Digitorum Communis (EDC) freigelegt, der vom anterolateralen Kondylus des lateralen Humerus ausging und entlang der Mitte des EDC schnitt. Der Ellenbogen wurde gebeugt, um den Processus coronoideus und die Gelenkfläche der Trochlea leicht freizulegen. Die Stabilität des Ellenbogens wurde wiederhergestellt, indem nacheinander mit dem Processus coronoideus begonnen wurde, gefolgt vom Radiusköpfchen und schließlich dem lateralen Kollateralband (LCL).

Der Bruch des Koronalfortsatzes wurde mit der Lasso-Platten-Technik oder ORIF fixiert. Bei der Lasso-Platten-Technik (Abb. 1) wurde die Fraktur des Koronalfortsatzes durch den seitlichen Einschnitt reponiert. Zunächst wurde entlang des ulnaren Rückenkamms ein etwa 1–2 cm langer Längsschnitt vorgenommen. Ein 2,0-mm-K-Draht oder Bohrer wurde verwendet, um die Tunnel von den Punkten 0,5 cm bis zum Ulnarkamm beidseitig zu den Punkten auf beiden Seiten des Processus coronoideus zu bohren. Wenn das Bruchstück groß ist, könnte der Tunnel durch das Bruchstück des Koronarfortsatzes verlaufen. Wenn das Frakturfragment klein oder zerkleinert ist, sollten sich die Tunnel auf beiden Seiten des Frakturfragments der Koronarfortsatzfraktur befinden, um eine iatrogene Fraktur zu vermeiden. Die Lasso-Platte wurde mit einem 1,0 mm dicken Edelstahldraht hergestellt, der durch die beiden Endlöcher von 2 oder 3 Mini-Platten geführt wurde, die entsprechend der anatomischen Form des Koronalfortsatzes plastifiziert wurden. Um dann eine hohle Lumbalpunktionsnadel zu nehmen und in den Knochentunnel einzuführen, wurde die Lasso-Platte in den Spalt zwischen dem Koronoid und der vorderen Kapsel eingesetzt und die Drahtenden der Lasso-Platte wurden eingeführt, um von dort aus durch die Tunnel zu führen von vorne nach hinten. Abschließend wurde der Stahldraht festgezogen, um den Bruch zu reponieren und zu fixieren. Bei der ORIF-Technik wurde die Fraktur des Koronalfortsatzes routinemäßig mit Zugschrauben oder Miniplatten fixiert.

Schematische Darstellung der Operationstechnik mit der Lassoplatte. (a) Regan-Morrey-Coronoidfrakturen vom Typ II. (b) Ein 2,0-mm-K-Draht oder Bohrer wurde verwendet, um die Tunnel von der dorsalen Ulna bis zum Processus coronoideus zu bohren. (c) Die Tunnel befanden sich auf beiden Seiten des Bruchfragments der Koronarfortsatzfraktur. (d) Nehmen Sie dann eine hohle Lumbalpunktionsnadel und führen Sie sie in den Knochentunnel ein. (e) Die Lasso-Platte wurde in den Spalt zwischen dem Koronoid und der vorderen Kapsel eingesetzt, dann wurden die Drahtenden der Lasso-Platte eingeführt, um sie von vorne nach hinten durch die Tunnel zu führen. (f) Der Bruch wurde reponiert und fixiert, als der Stahldraht festgezogen wurde.

Eine Radiusköpfchenfraktur wurde üblicherweise durch Fixierung einer Zugschraube oder einer Miniplatte behandelt. Wenn die Radiusköpfchenfraktur zu stark zersplittert war, um repariert werden zu können, wurde zur Behandlung ein Radiusköpfchenersatz eingesetzt. LCL wurde mit Nahtankern oder Knochenbohrnähten repariert oder rekonstruiert.

Nachdem die Fixierung des Koronoids, die Fixierung oder der Ersatz des Radiusköpfchens und die Reparatur des LCL-Komplexes abgeschlossen waren, wurde die Stabilität des Ellenbogens mithilfe des Hängearmtests bewertet13,15,19. Aus der Perspektive der intraoperativen seitlichen Betrachtung wurde angenommen, dass der Ellenbogen die Stabilitätsquelle darstellt, wenn eine konzentrische Reposition des Humerus-Ulnargelenks aufrechterhalten werden konnte, wobei das Gewicht der Hand und des Unterarms als dislozierende Kraft wirkte. Wenn die Instabilität weiterhin bestand, wurde das mediale Kollateralband (MCL) durch einen medialen Zugang mit dem Fadenanker repariert oder die gelenkigen externen Fixateure wurden platziert, um die konzentrische Gelenkreposition aufrechtzuerhalten. Die Scharnierfixateure wurden nach sechs Wochen verschoben. Die Wunde wurde mit einem Perfusionsspüldrainageschlauch versehen und schichtweise verschlossen.

Die intravenöse Infusion von Cefuroxim-Natrium wurde 24 Stunden nach der Operation durchgeführt, um eine Infektion der Operationsstelle (SSI) zu verhindern. Nach der Operation wurden allen Patienten sechs Wochen lang dreimal täglich 25 mg Indomethacin verschrieben, um eine heterotope Ossifikation (HO) zu verhindern. Nach der Operation wurde das Ellenbogengelenk drei Tage lang durch eine Orthese mit 90°-Flexion ruhig gestellt. Der Spüldrainageschlauch wurde 2–4 Tage nach der Operation entfernt. Da die Schmerzen und Schwellungen ab dem 4. Tag nach der Operation nachließen, wurden vom Physiotherapeuten Bewegungsübungen für den Ellenbogen durchgeführt und trainiert. Der Bewegungsbereich des Ellenbogens war in den ersten sechs Wochen auf 30°–120° begrenzt. Dann wurde der Bewegungsumfang ab der 7. Woche schrittweise erweitert.

Drei Tage nach der Operation wurden Röntgenfilme und CT-Aufnahmen gemacht, um den Effekt der Reduktion und Fixierung zu beurteilen. Die Röntgenfilme des Ellenbogengelenks wurden 4, 12, 24 Wochen und 1 Jahr nach der Operation auf Gelenkkongruenz, heterotope Ossifikation, Heilungszeit und Implantat untersucht. Als Frakturheilung wurde das Verschwinden der Frakturlinie oder des durch die Frakturlinie verlaufenden Trabekelknochens im Röntgenfilm definiert. Die Frakturheilung wurde im Röntgenbild von zwei leitenden Orthopäden festgestellt. Während der Nachuntersuchung wurde der Bewegungsumfang (ROM) des Ellenbogens aufgezeichnet, einschließlich Ellenbogenbeugung, -streckung sowie Pronation und Supination des Unterarms. „Die Steifheit des Ellenbogengelenks wurde als Flexion-Extension- oder Rotationsbewegungsbereich < 100°20 definiert.“ Bei der Nachuntersuchung nach einem Jahr wurde die Ellenbogenfunktion anhand des Mayo Elbow Performance Score (MEPS)21,22 bewertet. Die Daten von zwei Gruppen, einschließlich der Röntgenfilme, der CT, des Bewegungsbereichs des Ellenbogens, MEPS und der chirurgischen Komplikationen, wurden aus den Patientenakten des Krankenhauses extrahiert.

Zur Analyse der Ergebnisse wurde das Statistiksoftwarepaket SPSS 26.0 verwendet. Für alle Basismerkmale und Studienendpunkte wurden deskriptive Statistiken bereitgestellt. Quantitative Variablen wurden als Mittelwert ± Standardabweichung dokumentiert. Vor der statistischen Analyse wurden alle quantitativen Variablen auf Normalverteilung getestet. Quantitative Variablen, die der Normalverteilung in den beiden Gruppen entsprachen, wurden durch den unabhängigen Student-t-Test bewertet, während qualitative Daten zwischen zwei Gruppen entweder durch den Chi-Quadrat-Test oder den exakten Fisher-Test bewertet wurden. Ein p-Wert < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

Das Xi'an Honghui Hospital Research Ethics Committee hat bestätigt, dass diese Studie den ethischen Grundsätzen entspricht (Nr. 202202018).

Die Einverständniserklärung aller in die Studie einbezogenen Einzelteilnehmer wurde eingeholt.

Die Autoren bestätigen, dass die menschlichen Forschungsteilnehmer eine informierte Einwilligung zur Veröffentlichung der Bilder in den Abbildungen gegeben haben. 2 und 3.

Radiologisches Bild eines typischen Patienten mit TTE mittels Lasso-Platten-Technik. Die präoperative anteroposteriore Röntgenaufnahme (a1) und die seitliche Röntgenaufnahme (a2) zeigten die hintere Luxation des linken Ellenbogengelenks, die Fraktur des Radiusköpfchens und des Processus coronoideus. Eine anteroposteriore Röntgenaufnahme (b1) und eine seitliche Röntgenaufnahme (b2) bei der postoperativen Nachuntersuchung zeigten, dass die Fraktur des Processus coronoideus durch die Lasso-Plattentechnik reponiert und fixiert wurde, die Radiusköpfchenfraktur durch eine Miniplatte fixiert wurde und der LCL von Ellenbogen wurden mit einem Fadenanker repariert. Eine anteroposteriore Röntgenaufnahme (c1) und eine seitliche Röntgenaufnahme (c2) 6 Monate nach der Operation zeigten, dass die Fraktur gut verheilt war und keine Luxation und Instabilität des Ellenbogens beobachtet wurden.

Radiologisches Bild eines typischen Patienten mit TTE mittels ORIF. Die präoperative anteroposteriore Röntgenaufnahme (a1) und die seitliche Röntgenaufnahme (a2) zeigten die hintere Luxation des rechten Ellenbogengelenks, die Fraktur des Radiusköpfchens und des Processus coronoideus. Eine anteroposteriore Röntgenaufnahme (b1) und eine seitliche Röntgenaufnahme (b2) bei der postoperativen Nachuntersuchung zeigten, dass die Fraktur des Processus coronoideus und des Radiusköpfchens durch eine Miniplatte fixiert und die LCL und MCL des Ellenbogens durch einen Fadenanker repariert wurden. Eine anteroposteriore Röntgenaufnahme (c1) und eine seitliche Röntgenaufnahme (c2) 6 Monate nach der Operation zeigten, dass die Fraktur gut verheilt war und keine Luxation und Instabilität des Ellenbogens beobachtet wurden.

Es wurden die Daten von insgesamt 144 Patienten gesammelt. Hauptmerkmale der Patienten in beiden Gruppen sind keine signifikanten Unterschiede (Tabelle 1). Alle Patienten in beiden Gruppen wurden mindestens 12 Monate lang nachbeobachtet (durchschnittlich 15 Monate, Bereich von 12 bis 38 Monaten). Die mittlere Operationszeit (88,2 ± 12,3 Minuten) in der Lasso-Platten-Gruppe ist kürzer als die der ORIF-Gruppe (109,1 ± 13,0 Minuten) (Tabelle 1). Ein Patient in der Lasso-Platten-Gruppe hatte eine Verletzung des tiefen Astes des N. radialis. Ohne chirurgischen Eingriff erholte sich die Funktion des N. radialis nach 2 Monaten vollständig. Kein Patient in der ORIF-Gruppe hatte eine Hauptnerven- oder Gefäßverletzung. Drei Patienten (1 in der Lasso-Platten-Technik-Gruppe und 2 in der ORIF-Gruppe) hatten eine oberflächliche chirurgische Schnittinfektion. Die Rate der Schnittinfektionen zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen. Alle drei Patienten wurden durch Verbandwechsel oder Debridement geheilt.

Es gab drei heterotope Verknöcherungen des Ellenbogengelenks, die bei den 86 Ellenbogen in der Lasso-Platten-Gruppe im Röntgenbild auftraten, was deutlich weniger war als acht heterotope Verknöcherungen des Ellenbogengelenks, die bei den 18 Ellenbogen in der ORIF-Gruppe auftraten (S = 0,022). Als Frakturheilung wurde das Verschwinden der Frakturlinie oder des durch die Frakturlinie verlaufenden Trabekelknochens im Röntgenfilm definiert. Die Frakturheilung wurde im Röntgenbild von zwei leitenden Orthopäden festgestellt. Die mittlere Heilungszeit in der Lasso-Platten-Gruppe (durchschnittlich 14,7 ± 1,9 Wochen) zeigte keinen signifikanten Unterschied im Vergleich zu der (durchschnittlich 14,1 ± 1,7 Wochen) in der ORIF-Gruppe. Die Röntgenbilder eines typischen Patienten, der in der Lasso-Platten-Gruppe behandelt wurde, sind in Abb. 2 dargestellt. Die Röntgenbilder eines anderen typischen Patienten, der in der ORIF-Gruppe behandelt wurde, sind in Abb. 3 dargestellt.

Die Steifheit des Ellenbogengelenks wurde als Flexion-Extension- oder Rotationsbewegungsbereich < 100°22 definiert. Während der Nachuntersuchung traten fünf Ellenbogengelenke mit Steifheit bei den 86 Ellenbogen in der Lasso-Platten-Gruppe auf, was deutlich weniger war als bei zwölf Ellenbogengelenken mit Steifheit bei den 58 Ellenbogen in der ORIF-Gruppe (p = 0,007). Zwölf von fünfzehn Patienten litten unter Steifheit des Ellenbogengelenks, konnten das Ellenbogengelenk freigeben und verfügten über einen zufriedenstellenden Bewegungsumfang. Zwei weitere Patienten tolerierten die unbefriedigende Ellenbogenfunktion. Die Daten der Hauptkomplikationen in den Lasso-Platten- und ORIF-Gruppen sind in Tabelle 2 aufgeführt.

Bei der Nachuntersuchung nach 12 Monaten betrug der mittlere Bereich der Flexion-Extension-Bewegung in der Lasso-Platten-Gruppe 122,9° ± 13,4°, was deutlich größer ist als 113,2° ± 18,1° in der ORIF-Gruppe (p < 0,001). Die mittlere Streckung betrug 11,1° ± 3,4° in der Lasso-Platten-Gruppe und war größer als 22° ± 4,7° in der ORIF-Gruppe. Allerdings ist die mittlere Flexion von 134,0° ± 12,4° in der Lasso-Platten-Gruppe kein signifikanter Unterschied zu 135,2° ± 14,6° in der ORIF-Gruppe. Der mittlere Bereich der Rotationsbewegung unterscheidet sich jedoch in beiden Gruppen nicht signifikant (147,5 ± 8,0 in der Lasso-Platten-Gruppe bzw. 145,5 ± 8,7 in der ORIF-Gruppe). Nach 12 Monaten Nachbeobachtung war der mittlere MEPS signifikant höher als der der ORIF-Gruppe (83,7 ± 6,1 > 89,7 ± 5,6, p < 0,001). Die Daten zu den klinischen Ergebnissen in den Lasso-Platten- und ORIF-Gruppen sind in Tabelle 3 aufgeführt.

Seit der Erstbeschreibung von TTE durch Hotchkiss im Jahr 1996 wurden einige Studien und Methoden zur Behandlung von TTE veröffentlicht und auch große Erfolge erzielt. Allerdings stellt die Behandlung der TTE für orthopädische Chirurgen immer noch eine große Herausforderung dar. Ein standardmäßiges chirurgisches Protokoll für TTE spielt eine sehr wichtige Rolle bei der Verbesserung des klinischen Ergebnisses von Patienten mit TTE8,14,17,18,23. Fast alle Operationen sind sich einig über die Reparatur von Radiusköpfchenfrakturen und LCL. Die Radiusköpfchenfraktur wird oft durch offene Reposition und interne Fixation (ORIF) oder Radiuskopfarthroplastik behandelt. Die Verletzung des Seitenbandes wird oft durch eine Ankernaht oder eine gelenkige externe Fixation wiederhergestellt. Die Behandlung von Frakturen des Koronarfortsatzes der Ulna, insbesondere der Regan-Morrey-Coronoidfraktur Typ I und II, ist jedoch immer noch umstritten.

Einige Studien2,24 deuten darauf hin, dass der Processus coronoideus eine sehr wichtige Rolle bei der Instabilität einer schrecklichen Trias-Verletzung des Ellenbogens spielt. In der Studie von Schneeberger25 wurde berichtet, dass bei einer Fraktur des Koronarfortsatzes der Trochlea humeri aufgrund des Verlusts des vorderen Knochenblocks zu einer nach vorne medialen Dislokation neigt, was die Stabilität des Ellenbogengelenks beeinträchtigt. Wenn die Höhe der Fraktur des Koronarfortsatzes 30 % beträgt, beeinträchtigt dies die Stabilität des Ellenbogengelenks, und wenn sie > 50 % beträgt, führt dies offensichtlich zu einer Instabilität des Ellenbogengelenks. Die vordere Kapsel des Ellenbogengelenks ist bei 6,5 mm am distalen Ende des Koronarfortsatzes befestigt, während die Sehne des Bizeps brachii bei 11 mm am distalen Ende des Koronarfortsatzes befestigt ist. Wenn die Frakturhöhe des Koronalfortsatzes > 30 % beträgt, hielten sie es daher für notwendig, die Stabilität des vorderen Knochens und des Weichgewebes wiederherzustellen. In den meisten Studien wurde die Rekonstruktion von Frakturen des Radiusköpfchens und des Processus coronoideus bei Verletzungen der schrecklichen Triade empfohlen18,23,26,27. Einige klinische Studien28,29 haben jedoch berichtet, dass bei der kurz- und mittelfristigen Nachbeobachtung eine Fraktur des Processus coronoideus vom Typ I oder II gemäß der Regan-Morrey-Klassifikation stabil sein kann, wenn der Radiuskopf und die Bandkomplexe vollständig wiederhergestellt sind. Nach Antonis Erfahrung30 verbesserte das erneute Anbringen der vorderen Kapsel oder der Fraktur des Processus coronoideus bei TTE die klinischen oder radiologischen Ergebnisse nach mehr als 4 Jahren Nachbeobachtung nicht. Aufgrund unserer klinischen Erfahrung sind wir der Meinung, dass die Fixierung einer Coronoidfortsatzfraktur sehr wichtig ist, um eine frühzeitige Stabilität des Ellenbogengelenks zu gewährleisten und eine frühzeitige funktionelle Ausübung zu ermöglichen. Unsere Studienergebnisse bestätigten auch, dass die Fixierung einer Coronoidfortsatzfraktur zu einem guten klinischen Ergebnis führte, unabhängig von der Lasso-Platten-Technik oder ORIF.

Die Fixierung einer Ulna-Coronalfortsatzfraktur umfasst einige Methoden, darunter die Fixierung mit Zugschrauben, die Fixierung mit Mikroplatten, die Fixierung mit Ankerschrauben und die Naht-Lasso-Technik. Bei der häufigsten kleinen Fraktur der Koronarfortsatzspitze oder Trümmerfraktur an der Spitze kann die Verwendung einer Schraubenfixierung leicht zu einer iatrogenen Fraktur führen13, die nur schwer präzise und effektiv fixiert werden kann. Garrigues und seine Kollegen13 berichteten, dass durch die Verwendung der Naht-Lasso-Technik zur Fixierung von Koronoidfrakturen bei TTE eine größere Stabilität mit weniger Komplikationen erreicht wurde. In unserer klinischen Praxis haben wir jedoch festgestellt, dass die Naht-Lasso-Technik eine geringere Stabilität des Ellenbogens und eine schlechtere Fähigkeit zur Verhinderung einer Frakturverschiebung aufweist. Eine biomechanische Studie an Leichen zeigt auch, dass die Naht-Lasso-Technik im Vergleich zu einer Zugschraubentechnik möglicherweise weniger Widerstand gegen die Verschiebung des Koronoids bietet. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit unseren klinischen Erkenntnissen. Daher verwendeten wir die neuartige Lasso-Platten-Technik zur Fixierung der Coronoidfortsatzfraktur. Im Vergleich zur Naht-Lasso-Technik spielen Lasso-Platten eine Rolle als Stützplatte31. Die Lasso-Platte vergrößert die Kontaktfläche zwischen Weichgewebe und Implantat und verringert den Druck zwischen Draht und Kapselinsertion32. Die Lasso-Platten-Technik bot eine hervorragende biomechanische Umgebung für die Stabilität des Ellenbogengelenks, die frühes funktionelles Training ermöglichte. Unsere Studienergebnisse zeigen, dass nach 12 Monaten Nachbeobachtung der mittlere Bereich der Flexion-Extension-Bewegung in der Lasso-Platten-Gruppe 126° gegenüber 112° in der ORIF-Gruppe betrug, die mittlere Extension 11° in der Lasso-Platten-Gruppe gegenüber 22° in der ORIF-Gruppe und der mittlere MEPS in der Lasso-Platten-Gruppe betrug 88,6 gegenüber durchschnittlich 82,2 in der ORIF-Gruppe. Der höhere MEPS-Score und der größere Bereich des Ellenbogen-Bewegungsbogens in der Gruppe mit der Lasso-Platten-Technik deuteten auf ein besseres klinisches Ergebnis als in der ORIF-Gruppe hin. Wir dachten, dass in der Gruppe mit Lasso-Platten-Technik die Möglichkeit früher funktioneller Übungen ein Hauptgrund dafür ist, dass die klinischen Ergebnisse besser sind als die von ORIF.

In unserer Studie ist die mittlere Operationszeit in der Lasso-Platten-Gruppe deutlich kürzer als in der ORIF-Gruppe (98,4 min < 116,7 min, p < 0,001), was darauf hindeutet, dass die Fixierung von Coronoidfortsatzfrakturen durch die Lasso-Platten-Technik einfacher ist als die Fixierung mittels Zugschraube oder Miniplatte. Einfach zu beherrschende und zu bedienende Technologie kann iatrogene Schäden reduzieren. Die kürzere Operationszeit und der geringere Operationsschaden galten als weiterer Hauptgrund für die besseren klinischen Ergebnisse in der Gruppe mit Lasso-Platten-Technik.

Es gab einige Einschränkungen für unsere Studie. Eine Einschränkung besteht darin, dass die nicht randomisierte kontrollierte Gruppierung und die Einbeziehung verschiedener Chirurgen teilweise Auswirkungen auf die Forschungsergebnisse gehabt haben könnten. Eine weitere Einschränkung ist die Verwendung verschiedener Implantate bei Coronoidfortsatzfrakturen, Radiusköpfchenfrakturen und LCL-Rekonstruktionen, die zu einer leichten Verzerrung führen können. Diese Einschränkungen könnten durch die Konzeption einer prospektiven randomisierten kontrollierten Studie für zukünftige Forschungen behoben werden.

TTE ist in der Klinik eine schwere Verletzung und eine schwer zu behandelnde Fraktur-Luxation des Ellenbogens. Die Fixierung von Coronoidfortsatzfrakturen durch die Lasso-Platten-Technik, insbesondere von Regan-Morrey-Coronoidfrakturen vom Typ I und II, könnte einfacher zu meistern und zu operieren sein, könnte für eine ausreichende Stabilität des Ellenbogengelenks sorgen, um frühe funktionelle Übungen zu ermöglichen, und außerdem eine bessere klinisches Ergebnis, eine geringere chirurgische Komplikation. Für die Behandlung von TTE empfehlen wir die Fixierung von Regan-Morrey-Coronoidfrakturen vom Typ I und II mit der Lasso-Platten-Technik, was zu einem besseren klinischen Ergebnis führen würde.

Die während der aktuellen Studie generierten und/oder analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

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Diese Studie wurde vom Natural Science Basic Research Program von Shaanxi (Programm Nr. 2022JM-529) unterstützt.

Diese Autoren trugen gleichermaßen bei: Chaofeng Wang, Congming Zhang und Dawei Zhou.

Abteilung für orthopädische Chirurgie, Hong Hui Hospital, Xi'an Jiaotong University College of Medicine, NO. 76 Nanguo Road, Bezirk Beilin, Xi'an, 710054, Provinz Shaanxi, China

Chaofeng Wang, Congming Zhang, Dawei Zhou, Dongxing Lu, Zhong Li, Ning Duan und Kun Zhang

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Alle Autoren haben zur Konzeption und Gestaltung der Studie beigetragen. Materialvorbereitung, Datenerfassung und Analyse wurden von CW, CZ, DZ, ZL und DL durchgeführt. Das Studiendesign und alle Operationen wurden von ND und KZ durchgeführt. Der erste Entwurf des Manuskripts wurde von CW verfasst und alle Autoren kommentierten frühere Versionen des Manuskripts . Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Ning Duan oder Kun Zhang.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Wang, C., Zhang, C., Zhou, D. et al. Eine neuartige und überlegene Lasso-Platten-Technik zur Behandlung von Coronoidfortsatzfrakturen in der schrecklichen Trias des Ellenbogens. Sci Rep 13, 11656 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-38885-1

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Eingegangen: 04. November 2022

Angenommen: 17. Juli 2023

Veröffentlicht: 19. Juli 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-38885-1

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